一個月前我娘開始走路右髖外側難受，過了兩週沒有改善也沒有太多惡化，於是去找了骨科的大佬，在門診時間外額外掛的就有二十多人了，確實能夠一個個案例仔細看有現實上的困難。拍了髖骨的Xray，認為是髖關節有些因為骨質酥鬆塌陷，所以發還正常生活，痛的時候吃止痛藥。 回家之後依然沒有好轉，而且第二次出門散步在家不遠就直接大腿靠近鼠蹊部劇痛，無法再前行。逐漸走路就非常疼痛，不管是髖部外側、膝蓋外側、大腿內側，疼痛的位置有變化，卻沒有減輕。 比起再找一個骨科，我尋思這兩年中國線上看診逐漸普及，於是想去掛北醫三院，下了平安好醫生，發現北醫三院沒有線上看診，但是北大人民醫院有關節置換等權威，10分鐘文字100元、語音+文字200元、視頻+文字400元。選了文字10分鐘，我把主訴、症狀、Xray、視頻、患部照片上傳，先有平台客服會對接確保上傳的病歷及需求填寫OK，好了之後選擇3個希望的時段，就等醫生確認。醫生選擇了晚上，順利在短短的10分鐘內，取得了不少資訊和建議。比起髖部（骨肯定有問題但可能不是痛的主因），看起來還要往脊椎的方向去查，無論如何不能以Xray+經驗直接判斷，還是建議MRI先看清楚再說。依照建議今天去看神外，預約MRI。

比起AI直接提供醫療建議（也是重災區），線上看診提供的second option我覺得是一種醫療平權相當好的做法。 對於在中國的病患來說，要往大城市的三甲醫院去掛專家，成本和門檻相當高，但是檢查的成本和難度很低（健保給付審查的難度和MRI/CT的平權就先不擴張了），多數病患及家屬沒有辦法在門診醫生短短的時間內，很清楚地描述好自己的症狀和主訴，要有比較立體的診斷有困難。 同樣是三甲的專家，100~400元就可以接觸到，可以提供一個把關和咨詢的作用，而中間還有平台客服能夠整理和先作提問和補充，也不會浪費專家的時間。（線上開處方就不擴展了，總體來說中國的這類服務比較開放和同時比較激進。） 在台灣名醫或大多數醫療中心的內科門診都是常態爆滿，多數病患也很難掛上。法規的綁定也很嚴格，基本上不用想。醫療品質在不同醫院、醫生之間段差大是正常現象，本就不清楚、沒有能力研究的病患要取得second option的難度也很大。 凡事都有好處壞處，美國、澳洲可以純遠程看診，德國可以有一定比例陌生遠程，西歐多國商業醫療部分可以。每個地方都有不同的權衡，台灣有健保檢核給付要審查、愛開藥回家吃的也很多，所以線上看診我理解不是很好的解決方案。 但對於努力去理解自己病情，想要有一些好的second option的病患，中國的三甲專科醫生有償咨詢倒是不錯的選擇。

AI在醫療不要鬧了 對於立體的診斷其實真的很困難，但現代的服務和技術逐漸可以讓它成為可能。

病患和家屬對自己的傷病有多大了解？現行可用的治療方法有多少理解？這個治療方案和醫生的屬性是否相符？以及這個治療對後續生活哪些方面有優哪些方面有劣要全盤考慮好。 全靠醫生的經驗、判斷是保證了下限，但不是去夠上限。無論對方是多偉大的醫生。短短幾分鐘、少量的檢查和結果，什麼奇形怪狀都可能有的人體。 就拿我自己不是很嚴重的一個手術作為舉例。 我寫的前十字韌帶重建手術（病患側）記錄曾經有20多萬的瀏覽和幾十條提問，從只做關節鏡到自體膝蓋骨重建到從大腿抽肌肉，醫生不會知道患者是要當頂級運動員、還是日常要跑跑跳跳、還是以後不做激烈運動了。台灣多數的骨科習慣的手術工法是重建運動表現較強但是技術較老（術後高幾率有膝蓋痛）、然後有很新雙環的工法、也有國際普遍醫法但是肌肉能力只能恢復到最高70%的。術後的復健台灣也偏向保守（比較保險但是術後的可彎角度會受影響）、中國介於中間、西方極度激進。我當時把所有繁中、簡中、日文、英文的資料都啃了，自己想辦法在手術前全部評估萬全。結論是效果很好，但也有不少超過我當時預估理解的。

對於啃了那麼多書，多了可以問AI去交叉評估的做法，再有了可以線上提供second option作為把關，老實說，現在的患者真的花點力氣的話，能夠取得正確針對自己需求、病情發展的診斷和理解容易得多了。 時代的普惠。